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青少年肥胖症药物治疗的研究进展 2019ADA
2019-08-24 22:49    来源: 未知      点击:

  目前全球(2016年)有39%的成年人超重,13%的成年人肥胖。在美国(2015-2016年)有40%的成年人为肥胖患者。全球范围(2016年)5-19岁的儿童和青少年大约有18%处于超重或肥胖,美国(2015-2016年),2-19岁的儿童和青少年有超过19%处于肥胖。肥胖与糖尿病密切相关,而青少年肥胖如今受到了越来越多的关注。在本次ADA大会上,Daniel S. Hsia博士盘点了青少年肥胖的相关药物治疗及其进展,医脉通报道如下。

  首先,对于肥胖症的治疗,仍然强调综合干预措施,比如体重管理、饮食干预、体力活动以及行为疗法,一些患者可能需要减肥手术。

  什么情况下需要应用减肥药,FDA给出了减肥药在成人中的适应证:1)BMI≥30kg/m^2。2)BMI≥27kg/m^2但至少伴有1个与体重有关的合并症。然而,成人肥胖症患者中仅有1%-2%的人处方减肥药。

  给予患者处方减肥药时需要考虑很多因素,比如引起肥胖的原因因人而异,药物都有副作用,要权衡利弊,因此并非所有的患者都能从减肥药物中获益,况且目前还没有减肥药显示出能降低心血管疾病发病率/死亡率,所以我们应该谨慎对待减肥药物。

  对于儿童青少年患者减肥治疗方案需要考虑的因素更多,比如儿童期肥胖可以延续到成年,超重和肥胖会增加心血管疾病和糖尿病的发病风险,同时在这类人群中减肥药物治疗存在一些限制。

  内分泌学会针对青少年肥胖药物治疗的指南建议如下:如果常规生活方式改善不能有效控制体重或者改善并发症,仅可以使用FDA批准的处方药物,这些药物应该由有丰富使用经验的临床医生开具。如果用药12周后,BMI/BMI Z 评分未达到大于4%则停药。

  目前奥利司他是唯一获得FDA批准长期用于≥12岁青少年的减肥药物,芬特明可以短期(≤12周)应用于16岁以上的个体。

  ➤通过抑制胃肠道脂肪酶可以减少大约30%的脂肪吸收(同时也减少脂溶性维生素的吸收)。

  青少年应用奥利司他人群中有27%的奥利司他组BMI降低≥5%,有一半以上的奥利司他组出现脂肪泻,说明在这类人群中服用奥利司他出现脂肪便的概率较高。

  ➤在中枢神经系统(CNS)疾病患者中可以增加儿茶酚胺和5-羟色胺的活性。

  在过去20年,FDA总共批准了208种癌症用药、118种心血管用药、168种神经系统用药,然而针对肥胖的用药只有6种获批。目前总共有9种药物被批准用于肥胖症,一些药物属于超适应证用药,这些药物在一定的监管下被应用。

  ➤针对12-17岁儿童的52周的RCT试验(每天给予20mg)正在进行中。

  ➤因为芬特明缺乏长期的CV数据和以及芬特明很可能被滥用,以及托吡酯存在精神疾病和认知方面的不良反应,因此一直没有被EMA批准。2019年九龙图库

  未来减肥药物将更多地联合药物治疗,利用不同作用机制潜在的协同作用来降低剂量从而减轻副作用。未来新的减肥药可能倾向于中枢作用机制,以肠道激素和肠促胰岛素为目标,瘦素类似物,双重作用GLP-1/胰高血糖素受体激动剂可能会被更多关注。

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